文章介紹

王志豪醫師團隊，分享一位 12 歲小女孩的病例，她曾於嬰兒時期接受過空腸部分切除手術。某天她在睡夢中因肚臍下方突然劇痛且嘔吐而驚醒，隨即被送往急診。抵達醫院時，她的生命徵象穩定；理學檢查顯示肚臍下方有明顯壓痛，但沒有腹肌緊繃或反彈痛等典型的腹膜刺激症狀。早期的腹部 X 光與床邊超音波檢查僅發現非特異性的腸道蠕動停滯，並無穿孔或腹水跡象。

儘管醫療團隊採取了禁食、靜脈點滴輸液及症狀緩解治療，但女孩持續且劇烈的疼痛程度，顯然與理學檢查的發現不成比例。隨後的腹部電腦斷層（CT）掃描顯示，腹部中央的小腸呈現放射狀擴張，並伴隨腸壁增厚與顯影強化不佳的現象。影像中還觀察到阻塞交界處出現尖銳的「鳥嘴徵（beak sign）」，以及反映出腸繫膜扭轉的「漩渦徵（whirl sign）」，這些特徵都符合發生絞窄的「閉鎖性腸阻塞」。

急診剖腹手術證實，有一段長達 60 公分的近端空腸因腸沾黏帶壓迫而缺血壞死，醫師隨即將其切除並進行腸道吻合手術。患者術後恢復順利，於第 6 天康復出院。

閉鎖性腸阻塞最常由腸沾黏、腸扭轉或內疝氣引起。當一段腸道在兩處同時被堵住形成封閉迴路時，會迅速阻斷血液供應，導致腸道缺血甚至壞死。這類病症在臨床診斷上極具挑戰性，有時直到手術那一刻才能確診。

然而，在這種情況下「時間就是腸子的生命」，延誤治療會加重缺血損傷。對於曾動過腹部手術的患者，若出現與檢查結果不成比例的劇痛，即使沒有腹膜炎症狀，也應高度懷疑並儘速安排 CT 評估。早期識別 CT 影像特徵（如漩渦徵、鳥嘴徵、 C 型排列、腸壁增厚及顯影變差等），能提醒臨床醫師可能即將發生腸絞窄，進而及時進行手術干預，保住具備生機的腸道。

• PubMed
• Article on Pediatrics and Neonatology

恭喜王醫師！

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