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2026 / 6 / 5

[快訊] 王志豪醫師團隊，關於兒童 Rapunzel 症候群之多模式影像診斷案例，獲 Diagnostics 刊登！

 

 

 

 

文章介紹

 

在兒童腹部腫塊的鑑別診斷中，病灶可能來自消化道、肝臟、胰臟、腎臟等各種器官，涵蓋先天性、炎症性及腫瘤性等多類疾病。

 

當患童同時有精神科共病（如注意力不足過動症）時，吞食異物的行為往往不主動揭露，導致病史蒐集困難、診斷過程延誤。毛髮結石（trichobezoar）是一種因長期食毛而形成於胃內的罕見異物，若毛球延伸越過幽門進入十二指腸或小腸，即稱為 Rapunzel 症候群。如何在病史受限的情況下，善用多模式影像工具及早作出正確診斷，正是這篇影像案例希望傳達的臨床重點。

 

王醫師團隊記錄一名患有注意力不足過動症的學齡女童，在例行健康檢查中被發現上腹部有一個約 10×5 公分、質硬、無壓痛的腫塊。她只有輕微的早飽感，沒有腹痛、嘔吐或體重減輕。腹部超音波顯示胃內有強回音性腫塊、無血流訊號，並伴隨明顯的後方聲影，符合胃石的典型超音波特徵。

 

進一步的電腦斷層確認胃內有一個充滿混合氣泡的大型腫塊，呈現毛髮結石特有的斑駁狀含氣外觀。食道胃十二指腸鏡（EGD）最終確認毛髮團塊從胃部延伸至十二指腸第二段，符合 Rapunzel 症候群。嘗試可樂溶解及內視鏡取出均未成功，最後以剖腹手術順利取出長達 22 公分的毛髮結石。

 

這個案例清楚呈現了超音波的強回音後聲影、電腦斷層的斑駁狀含氣密度，以及內視鏡的直接可視化，三者形成完整的多模式影像診斷路徑。術後進一步追問病史，才得知女童在約一年前曾有拔毛行為，父母也注意到她有一塊局部禿髮。手術後順利出院，並安排精神科定期追蹤。

 

王醫師團隊強調，對於上腹部有可觸摸腫塊的兒童，即使病史不完整，若超音波與電腦斷層呈現這些特徵性影像，應積極將胃石納入鑑別診斷，安排內視鏡確認，並在手術後轉介精神科，以處理潛在的拔毛症或食毛症，避免復發。

 

 

恭喜王醫師！

 

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2026 / 5 / 13

[快訊] 王志豪醫師團隊，分享黴漿菌肺炎誘發之皮疹與黏膜炎（MIRM）之青少年急診之影像案例，獲 Annals of Emergency Medicine 刊登！

 

 

 

 

文章介紹

 

在臨床醫學中，當病患出現廣泛的皮疹與黏膜炎時，醫師通常需要與嚴重的皮膚不良反應（如史蒂芬強森症候群，Stevens-Johnson syndrome）或常見的病毒感染（如單純皰疹）進行鑑別診斷。為了避免在初期未能正確分辨病因，可能會導致治療方向偏差，醫療人員需要更深入地瞭解由特定病原體（如黴漿菌）所引發的特殊黏膜與皮膚表現，以利及早給予正確的抗發炎或類固醇治療，這正是本篇急診醫學影像報告希望傳達的臨床重點。

 

王醫師團隊記錄一名 16 歲先前健康的青少年男性，先出現咳嗽與流鼻水，自行服用成藥未改善後逐漸出現嘴唇水皰，曾被診斷為單純疱疹並接受 acyclovir 治療，但病灶持續進展，因此轉至急診。理學檢查檢查時發現，他的嘴唇有嚴重的出血性結痂與破皮，眼睛結膜充血發紅，手腳長了紅色的丘疹，甚至連生殖器官也有破皮的現象。弟弟表示自己沒有性行為、近期也沒有旅遊或特殊的環境接觸史。

 

經過抽血與進一步檢查，排除了性病與單純皰疹，發現真正的凶手是「黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）」！皮膚切片也證實這是一種與多型性紅斑相關的反應。這種疾病在醫學上稱為「黴漿菌肺炎誘發之皮疹與黏膜炎（MIRM）」。

 

MIRM 的核心特徵為兩處以上黏膜受侵犯、皮膚剝離小於 10% 體表面積，並有非典型肺炎的臨床或血清學證據；相較於 Stevens–Johnson 症候群，它常由感染誘發、皮膚侵犯較輕、預後較佳，類固醇在嚴重個案多能帶來迅速改善。

 

王醫師團隊認為，當急診見到青少年同時出現「嘴唇出血性結痂 + 結膜充血 + 四肢紅斑」同時出現時，除了考慮疱疹病毒感染與藥物過敏，也應該主動把 MIRM 納入鑑別診斷，盡早安排黴漿菌血清學檢查與必要的皮膚切片，以確認診斷並及時啟動類固醇等治療。這篇影像案例的清楚呈現，將有助於第一線醫師在繁忙的急診中快速辨識這類病人。

 

 

恭喜王醫師！

 

病例的數量越多越好嗎？什麼樣的個案才有發表價值？一起來聽聽講師怎麼說。

 

 

 

 

臨床研究 / 個案發表

 

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