作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，關於黴漿菌與披衣菌肺炎合併急性呼吸窘迫之個案研究，獲 Diagnostics 刊登！
這個個案是我在 R2 照顧過的一位病人，是年輕女性，因為同時感染 M. pneumoniae 及 C. pneumoniae 而造成 adult respiratory distress syndrome（ARDS）。這兩個是台灣社區型肺炎常見的病原體，一般來說比較不會造成這麼嚴重的 complication，尤其是前者，甚至有 walking pneumonia 的稱號。
在社區型肺炎中，黴漿菌和披衣菌肺炎，被認為是症狀輕微，且治療上相對容易的疾病。因為感染這類菌種，而導致急性呼吸窘迫症候群的，目前並沒有任何個案報告過。
蔡孟格醫師團隊，遇到一例這樣的患者，免疫正常且年輕，同時感染黴漿菌與披衣菌肺炎後，也開始了 piperacillin 與 clarithromycin 的治療，竟然在兩天後進展成急性呼吸窘迫症。之後抗生素轉換為 levofloxacin，患者的狀況康復很快，住院第 12 天便順利出院。
因為在年輕且沒有免疫低下的族群，這樣的表現真的太奇怪，於是蔡醫師團隊進一步施做了基因檢測，發現 LRRC16A 這個與血小板數目和急性呼吸窘迫症有關的基因有變異。
作者認為，這樣的案例值得分享給學界參考，或許在部分基因特徵的患者，染上一般認為輕微的黴漿菌、披衣菌，也可能造成嚴重症狀。後續就待更多相關的個案觀察發表，做進一步的確認。
在內科的世界中，許多疾病都是這樣發現的，許多知識都是這樣更新的。在覺得很明確的診斷，給予很明確的治療後，發現病程不如預期，於是藉由敏銳的臨床觀察力，以及完整的檢查，找出過去知識無法涵蓋的部分。這也是個案報告之所以在大實證時代，依然屹立不搖的重要原因。
能以 case report 的格式，登上超過 3 分的期刊 Diagnostics，說明蔡醫師團隊的觀察力與呈現能力，都很厲害！
恭喜蔡醫師！
在年輕患者身上，因為揉眼睛，以及春季角結膜炎的關係，角膜可能造成錐狀變形，如果嚴重，必須盡快治療，以避免視覺精確度下降，甚至視力喪失。
施醫師團隊，遇到一例 18 歲男性，因為智能障礙，自我照護能力較弱，來院時，右眼已有嚴重的類固醇引起之青光眼，以及嚴重的角膜錐狀變形與角膜水腫。經過評估，醫療團隊決定以全層角膜成形術，植入捐贈者角膜，配合特別的縫合法，以及免疫抑制劑等，並給予反覆的衛教，希望能恢復患者的視力。結果也相當不錯。
本例個案報告，除了所遇到的狀況棘手，相關的醫療處理水準高之外，清楚的陳述、完整的評估，以及手術縫合法呈現，都很有水準。能以個案報告格式登在 2 分以上的期刊，很不容易！
恭喜施醫師！
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享肝膿瘍併發腦室炎之影像，獲 The American Journal of Gastroenterology 刊登！
這個個案是我擔任總醫師時，學弟在 ICU 照顧到的病人。她是中年女性且患有糖尿病，因為腹痛進入本院急診。腹部電腦斷層顯示肝膿瘍，經皮穿刺引流後，其病原體為大家耳熟能詳的 Klebsiella pneumoniae。
肝膿瘍是常見的腹部感染之一，最常見菌種就是稱做 KP 的克列伯氏肺炎菌，一般來說，使用引流與抗生素，便能有效控制。而蔡醫師團隊，這次報告一位在肝膿瘍後，併發腦室炎的患者，並有腦脊液之細菌培養確認。
蔡醫師根據《個案報告、技術發表與文獻回顧工作坊》所學，將圖片做了專業等級的準備，並為這個個案找到臨床與教學意義，讓影像順利被頂尖期刊接受，相當厲害！
恭喜蔡醫師！
黃醫師團隊，這次報告一位 44 歲女性偶然發現的骨化性纖維瘤切除過程，骨化性纖維瘤雖為良性，但在患者左側下頷骨所占體積甚大，無法在保留原本結構的狀況下切除，必須切下一段下頷骨。不過因為患者並沒有痛或麻的症狀，表示其下齒槽神經是好的，手術切除腫瘤的同時，希望能完整保留神經。
於是作者群們使用電腦斷層與 3D 重組做了手術前的評估，並用輔助器械，維持下頷切除後的形狀，並從髂骨取得同尺寸的移植骨補上，並完整保留神經。腫瘤成功切除，神經也完整保留。文中並有清楚的電腦模擬與實際手術圖片，提供給全世界的同道參考。
在醫學世界中，個案報告有其不可取代的重要性，對於臨床照護、技術分享都非常重要。使用簡潔的文字、清楚的圖片，並在 PubMed 索引，甚至有 IF 的期刊發表，是增進自己專業知名度的極佳途徑。
恭喜黃醫師！