作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師

相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享肝膿瘍併發腦室炎之影像，獲 The American Journal of Gastroenterology 刊登！

有教育意義的個案，往後作為借鏡。

這個個案是我擔任總醫師時，學弟在 ICU 照顧到的病人。她是中年女性且患有糖尿病，因為腹痛進入本院急診。腹部電腦斷層顯示肝膿瘍，經皮穿刺引流後，其病原體為大家耳熟能詳的 Klebsiella pneumoniae。

病情惡化得相當快速，患者住院兩天左右就併發中樞神經症狀 status epilepticus。我們的醫療團隊及時診斷該病患為腦室炎，且快速使用可以通過腦血管障壁（Blood-brain barrier）的抗生素 meropenem，然而治療效果仍相當不好，病患不幸於住院後十二天病逝。

晨會時，開會討論過這個個案，我認為很具有教育意義。因為大家耳熟能詳的 Klebsiella pneumoniae liver abscess，值班或照顧住院病患一定會遇到的疾病，竟然會有如此表現，對於當時身為內科總醫師的我是無法預期的，且產生無可挽回的結果。因此我希望透過個案分享，去探究其背後的原因，希望未來照顧到這樣的個案能作為借鏡。

（因該期刊篇幅有限，對於 Klebsiella pneumoniae invasive syndrome 的部分只能簡單帶到，台灣的醫療團隊對於此 syndrome 在 The Lancet Infectious Diseases 於 2012 年有發表一篇 review article，如果大家有興趣，非常推薦該篇論文。）

即使當天被拒稿，也能立刻轉投期刊。

新思惟的課程對我的影響是：讓我培養出對期刊投稿的嚴謹態度，知道每個步驟應該注意的小細節是哪些。我相信這其中只要有一個步驟處理不適當，可能都無法使論文順利刊登。

其實這篇論文之前被拒絕了相當多次，所以如何尋找適當的期刊，以及有效率的投稿作業模式是其中一個很重要的步驟（現在已經可以達到被拒絕的當天，就完成下一個期刊的投稿）。

過往的研究經驗，成為下篇論文的養分。

我不是腸胃內科醫師，也並非神經內科領域的專家，因此相當感謝在論文 publish 前，各個老師與同事給予的協助。

因為之前有寫過其他 image 的經驗，有接觸過神經學影像，讓我在這次的影像處理更能得心應手，也因為之前有寫過其他 original article 的經驗，讓我能夠於 image 這樣極度精簡的篇幅中，告訴 reviewer 及 editor，我們對於其背後機轉的想法，以及有條不紊地回覆 revision。

雖然現在收 case report 的期刊已經減少許多，但我覺得在住院醫師學術初期時，先以 case report 的方式學習論文寫作，對我的幫助很大。

很榮幸能於這篇論文擔任責任作者，也很高興第一次能以責任作者的身分被頂尖期刊所接受。很感謝國軍台中總醫院這個大家庭提供我們很好的研究環境，感謝老師以及同事們（尤其是感染科主任、腸胃科主任、神經內科的學長、內科部的住院醫師們）、新思惟的蔡校長（每次課程時都被我問了一大堆問題）。

謝謝大家願意一起花時間研究、討論這個個案，也期許能對臨床醫師有所幫助。

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