足底筋膜炎是常見的足部疾病，多數以保守治療即可緩解。對於無法緩解的嚴重患者，可用手術作足底筋膜鬆弛術，稍微劃開部分區域以減壓。但在很少數的狀況下，可能因為足底筋膜本身的發炎導致強度降低，或手術時劃開的部分過大，導致足底筋膜斷裂。
金醫師與其團隊，就遇到一例這樣的患者，使用 MRI 評估足底筋膜斷開距離達 4.2 公分，需要重建。但因為距離過遠，直接拉過來縫補效果不好，於是他們使用異體韌帶移植來修補，術後患者恢復良好。
對於少見的手術併發症，分享過程、處理方式與預後，對於外科系社群很有幫助。這也是個案報告最重要的存在價值之一！
恭喜金醫師！
對於腰椎退化性疾病，包括椎間盤突出、椎體壓迫性骨折、脊椎滑脫症等問題，腰椎手術是常見的治療。不過在少數的狀況，手術可能誤傷主動脈與其分支，導致大出血。
金醫師團隊，報告一位 80 歲男性，接受腰椎手術，術中血壓掉，且無法用藥物與輸液有效維持，高度懷疑為內出血。經緊急血管攝影發現，右總髂動脈破損並出血，先用氣球擴張術堵住上游止血後，再使用套膜支架重建右總髂動脈。之後患者因腹內出血多，壓迫到腎臟，導致急性腎臟損傷。經由血液透析與支持照護後，患者狀況轉好，且無併發症。
本例說明，在腰椎手術若發現患者血壓掉時，可考慮緊急診斷，並使用套膜支架治療，有機會避免嚴重併發症或死亡。
對於臨床上很有救治意義與教學意義的案例，一直都是個案報告的好主題。分享一個成功救回的個案，就有機會讓世界各地遇到同樣狀況的醫師們，提供一樣有效的治療。
恭喜金醫師！
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享氣縱膈之教學影像，獲 JAMA Cardiology 刊登！
這是我在住院醫師第二年照顧到的個案，即使在我們有找外科的介入處置下，很不幸的這個個案最終還是死亡。在分析死亡原因的過程中，我們發現這是一個較為罕見的個案。
撰寫論文最重要的就是文獻搜尋，有適當的文獻搜尋，才可以清楚知道目前大家的「已知」是什麼，而這篇文章又讓我們多知道哪些。透過文獻搜尋，我們認為這是一個 pulmonary barotrauma 的個案，常見的表現有皮下氣腫、氣胸、縱膈腔氣腫，然而併發心包膜積氣卻很罕見（也是我們認為他最主要的死因）。
我們認為這個個案富有教育意義，在困難插管的病患可能會遇到這種併發症，因此才撰寫這篇論文。
圖片處理的細節所用到的技巧並不多，最關鍵的步驟是如何挑選一張清楚的圖片來表達這篇論文的主題，所以我們選擇了一張電腦斷層的圖片而並非數張，這個跟《個案報告、技術發表與文獻回顧工作坊》所教的觀念一致。
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享肝膿瘍併發腦出血之影像，獲 Clinical Gastroenterology and Hepatology 刊登！
Liver abscess 會併發眼內炎是大家耳熟能詳的，所以在查房時，針對肝膿瘍的個案，除了觀察他的治療狀況外，我都會特別關心病患是否有視力模糊、眼睛疼痛、眼紅腫等症狀。
蔡孟格醫師善於發現臨床上有意義的病例，並尋找適當的高分期刊投稿。這次，他報告了一位因肺炎而插管的患者，因狀況起伏，拔管後呼吸衰竭，再插管時不順利，之後產生氣縱膈、心包膜充氣、皮下氣腫等狀況的患者。
雖然氣縱膈在臨床上並不是太罕見，但對於臨床照護者的教學意義很大，加上蔡醫師提供了清楚的介紹與圖片，順利被心臟科頂尖期刊接受刊登，實在厲害！
雖然在臺灣升等的系統中，這類的影像或個案報告計分較少，也無法作為主論文。不過，能夠在很短的時間內寫成，而且讓自己的名字白紙黑字出現在世界頂尖期刊，PubMed 也找得到，就是很有成就感的事情！
恭喜蔡醫師！
作者：淡水馬偕 小兒科 李忠霖 醫師
這次上課之前，心中總有一些疙瘩，在醫學中心的師長都會這麼跟我們說，「你都已經是主治醫師了，個案報告這種文體交給住院醫師寫就好了，好好專心寫 original article」，院內的醫研部對個案報告、技術發表以及文獻回顧的文體獎勵金，也只有 original article 的一半，種種狀況都會讓人猶豫，到底要不要在這些文章裡花費心力。
但這次的課程結束後，我了解到這些文章是都有存在價值的，要成為能讓世界看得見的學者，其實不該偏廢任何一種文體，個案報告不是沒用，而是要寫得有價值，選對期刊，讓期刊願意接受，這就是這次課程的價值了。
