作者：新竹馬偕 急診 劉世清 醫師
在上這堂課之前，我對「個案報告」的想法其實很單純，也可以說有點狹隘。我一直覺得，要寫出一篇值得投稿、能被刊登的個案報告，一定要找那種非常特別、極為罕見的病例。好像只有遇到別人沒看過的病人，才有資格拿來寫報告。
所以在臨床工作中，我常常會想：如果哪天真的遇到很少見的病人，一定要趕快把資料留下來、收集影像、整理文件，準備哪天拿來投稿。
多虧來這次上課，我才發現原來我以前的想法真的太片面，也單純到有點幼稚。
講師提到一句話，我印象深刻：「能不能刊登，不是看個案多特別，而是看它有沒有教育意義。」
回想起來，確實如此。再罕見的疾病，也常有前人寫過；教科書也早有詳盡的介紹。真正能帶來價值的，是在這個病人的診斷與治療過程中，我們所獲得的臨床判斷、錯誤提醒，或能幫助其他臨床醫師避免走冤枉路的經驗分享。那才是一篇好個案報告的核心。
即使是已經有投稿經驗的同學，在中午互動實作時也感到很意外，發現原來還有很多細節之前自己沒有注意到。例如如何去優化套圖的一致性，裁切範圍或者微調角度等等，而這些雖然說起來簡單，實際上操作時還是需要有清楚的引導跟協助，才能快速上手。
同學們所上傳的內容事實上都已經相當不錯，能夠建議的並不多，以下我們一起來看看那些少數還能給大家建議的細節，以及欣賞兩位得獎同學的精彩作品。
箭號的尖端建議實際碰觸到要指的東西，目前還剩下一點點距離，再拉近一點就更棒了！箭號的尾部變成平的，表示尾巴拉得不夠進去，再拉進去一點效果會更好！
雖然說臨床工作上有非常多很好的影像素材，但是這些影像素材要整理到能夠被 SCI 期刊接受，並不是一件很容易的事情。
這牽涉到攝影的條件、角度、光線等等。而且又有 X 光、CT、MRI、超音波，跟手機、相機等等不同機器所拍的影像，如何綜合調整並有效呈現的複雜考量。
我們的互動實作，挑選最有教學意義的練習，包括如何有效地做出標示，並且把不同影像工具甚至不同攝影原理的畫面做對齊。同學們在這之前均沒有太多的經驗，但經過一個中午的練習之後，都能夠親手做出 SCI 等級的影像。
以下，我們就一些所看到的細節，做些建議。並且一起來欣賞優秀得獎同學的作品。
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享氣縱膈之教學影像，獲 JAMA Cardiology 刊登！
這是我在住院醫師第二年照顧到的個案，即使在我們有找外科的介入處置下，很不幸的這個個案最終還是死亡。在分析死亡原因的過程中，我們發現這是一個較為罕見的個案。
撰寫論文最重要的就是文獻搜尋，有適當的文獻搜尋，才可以清楚知道目前大家的「已知」是什麼，而這篇文章又讓我們多知道哪些。透過文獻搜尋，我們認為這是一個 pulmonary barotrauma 的個案，常見的表現有皮下氣腫、氣胸、縱膈腔氣腫，然而併發心包膜積氣卻很罕見（也是我們認為他最主要的死因）。
我們認為這個個案富有教育意義，在困難插管的病患可能會遇到這種併發症，因此才撰寫這篇論文。
圖片處理的細節所用到的技巧並不多，最關鍵的步驟是如何挑選一張清楚的圖片來表達這篇論文的主題，所以我們選擇了一張電腦斷層的圖片而並非數張，這個跟《個案報告、技術發表與文獻回顧工作坊》所教的觀念一致。
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享肝膿瘍併發腦出血之影像，獲 Clinical Gastroenterology and Hepatology 刊登！
Liver abscess 會併發眼內炎是大家耳熟能詳的，所以在查房時，針對肝膿瘍的個案，除了觀察他的治療狀況外，我都會特別關心病患是否有視力模糊、眼睛疼痛、眼紅腫等症狀。
醫學影像處理，是醫學論文寫作很重要的一塊能力拼圖，處理得好，讓審閱者愛不釋手，被接受機率就很高。
在中午的互動實作時間，即使完全沒有經驗的朋友，也能在短時間內完成練習，熟悉基本功，甚至開始處理自己的圖片，做到 SCI 期刊等級的水準。
以下看看一些同學上傳的圖片，我們所給的建議，以及得獎同學們的作品！