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帽狀腱膜下出血（subgaleal hemorrhage）是指血液積聚在頭骨骨膜與帽狀腱膜之間。由於這個空間不受顱縫限制，可以容納大量出血，嚴重時甚至會危及生命。它最常見於新生兒，特別是器械輔助的陰道生產，過了新生兒期之後則相當少見。
當嬰幼兒在輕微外傷後，出現與受傷機轉不成比例的大量出血，臨床上必須懷疑兒虐的可能；但另一方面，潛在的凝血疾病也可能讓輕微外傷引發嚴重出血。其中，類血友病（von Willebrand disease, vWD）是最常見的遺傳性出血疾病，卻常在還沒經歷過手術或外傷的幼兒身上被漏診。如何在兒虐與出血疾病之間做出正確判斷，正是這篇影像案例想要傳達的臨床重點。
王醫師團隊記錄一名原本健康的 9 個月大女嬰，五天前從約 50 公分高的床上跌落、撞到右側顳部，之後出現間歇性發燒與右側頭皮逐漸腫脹。頭骨 X 光顯示右側頭皮軟組織大範圍腫脹，並跨越中線、向下延伸至右側臉頰，沒有明確骨折；頭部電腦斷層則確認有大範圍的右側帽狀腱膜下血腫，以及少量的硬腦膜上血腫。
依照兒童急診照護研究網絡（PECARN）的標準，嬰兒從不到 0.9 公尺的高度跌落屬於非嚴重的受傷機轉，出現這麼大的血腫非常不典型。醫療團隊因此進行多專科的兒童保護評估，照顧者描述的受傷經過前後一致，全身骨骼檢查與眼底檢查也都沒有異常。抽血檢查顯示貧血（血色素 7.3 g/dL），但血小板數量、血小板功能與凝血時間都在正常範圍。
值得注意的是，女嬰初次檢驗的類血友病因子（vWF）活性反而偏高（198.5%），但兩個月後在非壓力狀態下重新檢測，vWF 抗原（23.6%）與活性（24.6%）都明顯偏低，提示為第一型類血友病。這是因為外傷後的急性壓力與發炎會暫時讓 vWF 升高，可能掩蓋潛在的類血友病；而女嬰為 B 型血，也排除了 O 型血 vWF 本來就比較低的影響。
王醫師團隊強調，嬰幼兒在輕微頭部外傷後出現不成比例的出血時，應同時評估非意外傷害與潛在出血疾病兩種可能；而且由於 vWF 數值的變動很大，單次正常甚至偏高的結果不足以排除類血友病，必須重複檢測才能正確判讀。
恭喜王醫師！
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