並不罕見的病例如何吸引審稿者目光？已經有人發表過的個案報告，如何與人不同或是找出不同意義，而有機會可以被接受呢？

答：（梁宗榮）

要遇到從來沒有人發表過的個案報告，是非常、非常、非常不容易的（很重要說 3 次）。通常我們遇到的，都是別人有發表過的，但這不代表它沒有被再次發表的價值。

我們要努力的，就是從手頭的個案中，去挖掘出「如何與人不同，或是找出不同意義」。如何同中求異，就是被接受的關鍵。實務上的作法，建議可以從臨床表現（症狀）、診斷、治療、預後，整個流程一路來思考。

比如這個病，典型的患者是中年女性，而我們的是年輕男性；或是我們的患者因為同時合併有失智，所以高血鈣造成的意識改變沒有被注意到，導致延誤診斷等等；或是之前的診斷只有用超音波，我們的有 CT，還外加 3D 立體重組影像；或是治療的時候他對常用的藥物反應不佳，後來發現是什麼原因，建議之後遇到類似的個案，可能應該要加驗○○檢查來排除✕✕可能。

舉我自己的例子，我遇到一種位於上腹部的疝氣（肝臟的鐮狀韌帶跑出來），雖然少見，但都有人報過，只不過大多是因為患者之前開過腹腔鏡手術，鐮狀韌帶從腹腔鏡的切口跑出來，所謂的切口疝氣（incisional hernia）。而我的個案之前沒開過刀，是原發型的。

另外大部分的文獻是採傳統方式修補，而我採用的是腹腔鏡，而且是近幾年比較多人在做的腹膜前修補（preperitoneal repair）。

所以，在這個例子，我告訴 reviewer：一，我的患者（原發型）跟一般的不一樣；二，我的治療方式（腹膜前修補）也跟其他人不一樣。因此我的個案有發表價值。

• Liang TJ et al. Laparoscopic preperitoneal repair for primary falciform ligament herniation. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 102(5):e102-e104.

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