文章介紹
在兒童腹部腫塊的鑑別診斷中，病灶可能來自消化道、肝臟、胰臟、腎臟等各種器官，涵蓋先天性、炎症性及腫瘤性等多類疾病。
當患童同時有精神科共病（如注意力不足過動症）時，吞食異物的行為往往不主動揭露，導致病史蒐集困難、診斷過程延誤。毛髮結石（trichobezoar）是一種因長期食毛而形成於胃內的罕見異物，若毛球延伸越過幽門進入十二指腸或小腸，即稱為 Rapunzel 症候群。如何在病史受限的情況下，善用多模式影像工具及早作出正確診斷，正是這篇影像案例希望傳達的臨床重點。
王醫師團隊記錄一名患有注意力不足過動症的學齡女童，在例行健康檢查中被發現上腹部有一個約 10×5 公分、質硬、無壓痛的腫塊。她只有輕微的早飽感，沒有腹痛、嘔吐或體重減輕。腹部超音波顯示胃內有強回音性腫塊、無血流訊號，並伴隨明顯的後方聲影，符合胃石的典型超音波特徵。
進一步的電腦斷層確認胃內有一個充滿混合氣泡的大型腫塊，呈現毛髮結石特有的斑駁狀含氣外觀。食道胃十二指腸鏡（EGD）最終確認毛髮團塊從胃部延伸至十二指腸第二段，符合 Rapunzel 症候群。嘗試可樂溶解及內視鏡取出均未成功，最後以剖腹手術順利取出長達 22 公分的毛髮結石。
這個案例清楚呈現了超音波的強回音後聲影、電腦斷層的斑駁狀含氣密度，以及內視鏡的直接可視化，三者形成完整的多模式影像診斷路徑。術後進一步追問病史，才得知女童在約一年前曾有拔毛行為，父母也注意到她有一塊局部禿髮。手術後順利出院，並安排精神科定期追蹤。
王醫師團隊強調，對於上腹部有可觸摸腫塊的兒童，即使病史不完整，若超音波與電腦斷層呈現這些特徵性影像，應積極將胃石納入鑑別診斷，安排內視鏡確認，並在手術後轉介精神科，以處理潛在的拔毛症或食毛症，避免復發。
恭喜王醫師！
