關於冠狀動脈支架移位的處理方式，已經有多種技術以及相關的教學報導，但針對少見的支架脫線移位，卻鮮有報告。
呂孟穎醫師團隊，分享一例 73 歲男性病患，經歷了支架脫線移位的情況，其近端延長段卡在左主冠狀動脈，遠端段則像風箏一樣漂浮在主動脈中。在使用鵝頸微型抓取器未能成功取出脫落支架後，呂孟穎醫師團隊使用三個環形血管圈套器，成功移除了脫落支架，並且於術後，未發現明顯的血管損傷。
這種新穎的技術，成功地解決常規取出失敗的問題。
在這個案例中，呂孟穎醫師團隊也凸顯需要仔細選擇技術和運輸導管，以防止在過程中，支架被困住的潛在風險，並提供了詳細的處理支架脫線移位的實際操作方式。
恭喜呂醫師！
先天性脛骨假性關節症（Congenital pseudoarthrosis of the tibia，CPT）是一種罕見疾病，其病徵是小兒脛骨自發性骨折和無法癒合，最終形成局部假關節。雖然臨床上已提出多種治療方案，但目前仍沒有統一的標準治療方式。
楊鎮源醫師團隊回顧了在臺中區域醫療中心，於 2017 年至 2021 年期間，對三位之前在其他機構接受多次手術治療失敗的 CPT 患者，在病灶上進行腫瘤切除，以及對側帶血管之游離腓骨移植（vascularized fibular bone graft，VFG）和遠端脛骨解剖型鎖定鋼板的治療。患者們在 19.3 週內完成植骨癒合，並至少追蹤了 30 個月。所有移植物均達到了骨肥大，且沒有骨吸收或局部腫瘤復發。
研究結果顯示，「植入 VFG 和遠端脛骨解剖型鎖定鋼板」這種方法，可以成功使骨骼固定、減少併發症的風險，並改善患者的生活品質和康復效果，對於 CPT 的治療提供了一個新選擇。
楊鎮源醫師從起步開始，逐漸在自己的領域作出特色，並開始學術演講與發表，各種疑難雜症處理成功的案例和研究成果，建立起自己在專業上的聲望，相當厲害！
恭喜楊醫師！
川崎氏症，是臨床上常見的，以血管擴張、發炎、發燒表現的疾病，嚴重的話，可能會造成休克，稱為川崎氏症休克症候群。
如果單純只有休克，又發現冠狀動脈擴張，要診斷川崎氏症並對症下藥做治療，相對不難。但假如一開始的表現，跟其他疾病混在一起，事情就可能變得很棘手。
張元豪醫師團隊，分享了一例，一開始是以急性盲腸炎表現的發燒患者，但經過盲腸切除手術後，發燒依然持續，而且血壓不穩，後診斷為川崎氏症，接受 IVIG 與類固醇治療後緩解，冠狀動脈擴張也於三個月後緩解。作者並回顧文獻，發現另有兩例也可能是類似的個案。一併整理後發現，這類患者都有著症狀不典型、治療偏久，且 IVIG 較容易無效的特色。
作者提出這樣的個案與整理，希望提醒臨床醫師，在小孩的盲腸炎若有不典型症狀，或發燒發炎症狀較特殊時，或可考慮川崎氏症的可能性，避免延遲診斷。
雖然現在的醫學界，較為重視 original article，但醫學的推進，一直有個優秀的傳統，就是從個案中發現異常，並進而歸納出新疾病。川崎氏症被發現的過程，正是如此，本文也很有歷史感的呼應了這個傳統。
恭喜張醫師！
足底筋膜炎是常見的足部疾病，多數以保守治療即可緩解。對於無法緩解的嚴重患者，可用手術作足底筋膜鬆弛術，稍微劃開部分區域以減壓。但在很少數的狀況下，可能因為足底筋膜本身的發炎導致強度降低，或手術時劃開的部分過大，導致足底筋膜斷裂。
金醫師與其團隊，就遇到一例這樣的患者，使用 MRI 評估足底筋膜斷開距離達 4.2 公分，需要重建。但因為距離過遠，直接拉過來縫補效果不好，於是他們使用異體韌帶移植來修補，術後患者恢復良好。
對於少見的手術併發症，分享過程、處理方式與預後，對於外科系社群很有幫助。這也是個案報告最重要的存在價值之一！
恭喜金醫師！
對於腰椎退化性疾病，包括椎間盤突出、椎體壓迫性骨折、脊椎滑脫症等問題，腰椎手術是常見的治療。不過在少數的狀況，手術可能誤傷主動脈與其分支，導致大出血。
金醫師團隊，報告一位 80 歲男性，接受腰椎手術，術中血壓掉，且無法用藥物與輸液有效維持，高度懷疑為內出血。經緊急血管攝影發現，右總髂動脈破損並出血，先用氣球擴張術堵住上游止血後，再使用套膜支架重建右總髂動脈。之後患者因腹內出血多，壓迫到腎臟，導致急性腎臟損傷。經由血液透析與支持照護後，患者狀況轉好，且無併發症。
本例說明，在腰椎手術若發現患者血壓掉時，可考慮緊急診斷，並使用套膜支架治療，有機會避免嚴重併發症或死亡。
對於臨床上很有救治意義與教學意義的案例，一直都是個案報告的好主題。分享一個成功救回的個案，就有機會讓世界各地遇到同樣狀況的醫師們，提供一樣有效的治療。
恭喜金醫師！
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享氣縱膈之教學影像，獲 JAMA Cardiology 刊登！
這是我在住院醫師第二年照顧到的個案，即使在我們有找外科的介入處置下，很不幸的這個個案最終還是死亡。在分析死亡原因的過程中，我們發現這是一個較為罕見的個案。
撰寫論文最重要的就是文獻搜尋，有適當的文獻搜尋，才可以清楚知道目前大家的「已知」是什麼，而這篇文章又讓我們多知道哪些。透過文獻搜尋，我們認為這是一個 pulmonary barotrauma 的個案，常見的表現有皮下氣腫、氣胸、縱膈腔氣腫，然而併發心包膜積氣卻很罕見（也是我們認為他最主要的死因）。
我們認為這個個案富有教育意義，在困難插管的病患可能會遇到這種併發症，因此才撰寫這篇論文。
圖片處理的細節所用到的技巧並不多，最關鍵的步驟是如何挑選一張清楚的圖片來表達這篇論文的主題，所以我們選擇了一張電腦斷層的圖片而並非數張，這個跟《個案報告、技術發表與文獻回顧工作坊》所教的觀念一致。