蔡孟格醫師善於發現臨床上有意義的病例，並尋找適當的高分期刊投稿。這次，他報告了一位因肺炎而插管的患者，因狀況起伏，拔管後呼吸衰竭，再插管時不順利，之後產生氣縱膈、心包膜充氣、皮下氣腫等狀況的患者。
雖然氣縱膈在臨床上並不是太罕見，但對於臨床照護者的教學意義很大，加上蔡醫師提供了清楚的介紹與圖片，順利被心臟科頂尖期刊接受刊登，實在厲害！
雖然在臺灣升等的系統中，這類的影像或個案報告計分較少，也無法作為主論文。不過，能夠在很短的時間內寫成，而且讓自己的名字白紙黑字出現在世界頂尖期刊，PubMed 也找得到，就是很有成就感的事情！
恭喜蔡醫師！
對於剛起步的研究者，要在短時間內找到足夠資源、完成 original article 是相當困難的事，但我們可以透過 case report / technical note / review article 這三種文體，來累積寫作經驗、培養臨床感。《個案報告、技術發表、文獻回顧工作坊》旨在協助學員，將臨床工作中的特殊發現、技術改良、整體思維，化成實際發表的文體。
為了得到同學最真實的回饋與意見，工作坊採用匿名問卷統計，讓團隊能夠針對課程與流程再做優化調整。本次全部分數皆高於 4.67 分，最高達 4.92 分，非常感謝大家的支持與回饋！
根據課前的統計分析，本次學員組成如下：
本次的手寫回饋內容非常精彩，許多朋友分享了課程帶來很大的幫助，不管是在製圖、文章或投稿，即使是已有投稿經驗的學員也很有收穫！很榮幸新思惟的課程，能給同學最務實的支援。
謝謝各位藉由滿意度評比與手寫回饋給我們的鞭策，各種匿名建議，團隊均已在會議中提出討論，規劃調整方向，並且執行。感謝各位的參與和鼓勵！
答：（蔡依橙）
我建議可以從 letter to the editor 或 case report 開始。
Letter to the editor，就是讀了論文後，提出一些自己的看法，可能是補充，可能是建議，可能是批判，如何精準陳述，並被認可進入學術討論，是很好的初期訓練。這種寫起來快，被刊登放在 PubMed 上也很有成就感。不過就是原創性比較少些，作為起步一兩篇蠻適合。
Case report 則是考驗你的眼光，是否在既有的文獻知識中，看出你臨床照護患者的獨特意義，並有效的呈現。最重要的就是練習文字與圖片的精簡和準確，在 PubMed 上找得到也很棒。可惜就是現在要找到願意刊登 case report 的期刊比較難，上課的時候我們會提到，該如何找到適合期刊。
如果自己的臨床技術獨到，很建議可以試著發表 technical note，作為火力展示。畢竟能夠讓世界同行認可自己的技術，並甚至影響新一代的年輕人，是很有意思的事情。到了這個階段，你也可以混合嘗試 original article、review、meta-analysis 等產線，讓自己的學術品牌更為立體。
我自己的發展就差不多是這樣，從 letter 以及 case report 開始練筆，進入學術圈之後，就開始照自己想要的方式發表跟發展，打造自己的學術品牌。
作為內科醫師，蔡孟格醫師很擅長從一般的臨床工作中，找到令人意外且值得注意的臨床表現，並寫成個案或影像發表。這次他要介紹的，是一例侵入性克雷伯氏菌症候群，先以常見的肝膿瘍表現，後來影響到眼睛，甚至造成腦出血的案例。
這告訴我們，一般認為肝膿瘍的處理，就是引流與抗生素，幾乎都能處理得很好，但第一線醫師要多注意是否合併了其他的問題，如果有，就要盡快治療，否則像是眼睛或腦部的侵犯，都可能留下嚴重的後遺症。
文中臨床過程整理精簡清晰，圖片清楚扼要，獲得頂尖期刊青睞，實至名歸。
恭喜蔡醫師！
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，關於黴漿菌與披衣菌肺炎合併急性呼吸窘迫之個案研究，獲 Diagnostics 刊登！
這個個案是我在 R2 照顧過的一位病人，是年輕女性，因為同時感染 M. pneumoniae 及 C. pneumoniae 而造成 adult respiratory distress syndrome（ARDS）。這兩個是台灣社區型肺炎常見的病原體，一般來說比較不會造成這麼嚴重的 complication，尤其是前者，甚至有 walking pneumonia 的稱號。
在社區型肺炎中，黴漿菌和披衣菌肺炎，被認為是症狀輕微，且治療上相對容易的疾病。因為感染這類菌種，而導致急性呼吸窘迫症候群的，目前並沒有任何個案報告過。
蔡孟格醫師團隊，遇到一例這樣的患者，免疫正常且年輕，同時感染黴漿菌與披衣菌肺炎後，也開始了 piperacillin 與 clarithromycin 的治療，竟然在兩天後進展成急性呼吸窘迫症。之後抗生素轉換為 levofloxacin，患者的狀況康復很快，住院第 12 天便順利出院。
因為在年輕且沒有免疫低下的族群，這樣的表現真的太奇怪，於是蔡醫師團隊進一步施做了基因檢測，發現 LRRC16A 這個與血小板數目和急性呼吸窘迫症有關的基因有變異。
作者認為，這樣的案例值得分享給學界參考，或許在部分基因特徵的患者，染上一般認為輕微的黴漿菌、披衣菌，也可能造成嚴重症狀。後續就待更多相關的個案觀察發表，做進一步的確認。
在內科的世界中，許多疾病都是這樣發現的，許多知識都是這樣更新的。在覺得很明確的診斷，給予很明確的治療後，發現病程不如預期，於是藉由敏銳的臨床觀察力，以及完整的檢查，找出過去知識無法涵蓋的部分。這也是個案報告之所以在大實證時代，依然屹立不搖的重要原因。
能以 case report 的格式，登上超過 3 分的期刊 Diagnostics，說明蔡醫師團隊的觀察力與呈現能力，都很厲害！
恭喜蔡醫師！